Choisir entre All-On-4 et All-On-6 ne se résume pas à un simple choix entre quatre et six implants. Les deux traitements peuvent supporter un bridge fixe pour une arcade dentaire complète. L’option la plus adaptée dépend de l’état de votre bouche, de la position de l’os disponible et de la conception des dents définitives.
Que sont All-On-4 et All-On-6 ?
Les implants dentaires All-On-4 utilisent quatre implants pour soutenir une restauration fixe d’arcade complète. Les deux implants situés à l’arrière peuvent être placés selon un angle afin d’utiliser l’os disponible et d’offrir un soutien plus large.
Les implants dentaires All-On-6 utilisent six implants pour soutenir le bridge. Les deux implants supplémentaires peuvent permettre une répartition plus large de la pression masticatoire lorsque la mâchoire dispose de suffisamment d’os adapté.
Les deux traitements peuvent être utilisés sur la mâchoire supérieure, la mâchoire inférieure ou les deux. Aucune de ces options ne convient automatiquement à tous les patients.
| Facteur | All on 4 | All-On-6 |
| Nombre d’implants | Quatre par arcade | Six par arcade |
| Exigences osseuses | Peut utiliser certaines zones d’os disponible | Nécessite un os adéquat dans davantage de positions |
| Répartition de l’appui | L’appui est planifié sur quatre implants | La pression peut être répartie sur six implants |
| Chirurgie | Moins de sites implantaires | Deux sites implantaires supplémentaires |
| Dents temporaires fixes | Possible si la stabilité est suffisante | Possible si la stabilité est suffisante |
| Décision finale | Basée sur le plan clinique global | Basée sur le plan clinique global |
Le nombre d’implants à lui seul ne détermine pas la qualité du traitement. La position des implants, le support osseux, l’équilibre de l’occlusion et la conception du bridge sont tout aussi importants.
1. Est-il encore possible de sauver certaines dents naturelles ?
Avant de comparer l’All-On-4 et l’All-On-6, l’équipe dentaire doit déterminer si un remplacement complet de l’arcade est réellement nécessaire. L’extraction de toutes les dents restantes ne doit pas être le premier choix si certaines dents peuvent être traitées et conservées en toute sécurité.
Les dents présentant des caries sévères, des fractures importantes, une maladie gingivale avancée ou un support insuffisant peuvent ne pas être fiables à long terme. D’autres dents peuvent encore se prêter à un traitement de canal, à des couronnes, à des bridges ou à des soins parodontaux.
Some patients need a full fixed implant bridge. Others may benefit from full-mouth rehabilitation that combines natural teeth with implants and restorations.
Cette première décision modifie l’ensemble du plan de traitement. All-On-4 et All-On-6 ne doivent être comparés qu’après évaluation de l’état de chaque dent restante.
2. Quelle quantité d’os est disponible ?
Les implants dentaires ont besoin d’os pour assurer leur soutien initial et leur intégration à long terme. Cependant, la quantité d’os peut varier considérablement au sein d’une même mâchoire.
All-On-4 peut être envisagé lorsque la partie avant de la mâchoire dispose d’un os adéquat, mais que les zones postérieures présentent une hauteur osseuse réduite. Les implants postérieurs inclinés peuvent parfois exploiter l’os disponible de manière plus efficace et réduire le besoin d’interventions supplémentaires.
All-On-6 nécessite six positions implantaires exploitables. Cela ne signifie pas que le patient doit avoir un os parfait partout, mais il doit y avoir suffisamment d’os pour poser chaque implant en toute sécurité et dans une position qui soutient le bridge.
Le fait d’avoir davantage d’os ne signifie pas automatiquement que six implants doivent être utilisés. L’équipe doit également examiner la qualité osseuse, l’espacement des implants et la restauration finale.
3. Où l’os est-il situé ?
Le volume osseux total n’est qu’un élément de la décision. Sa localisation est tout aussi importante.
Dans la mâchoire supérieure, le sinus peut limiter la pose d’implants dans les zones postérieures. Dans la mâchoire inférieure, la position du nerf principal doit être soigneusement prise en compte. Des extractions antérieures, des infections ou le port prolongé d’une prothèse amovible peuvent également entraîner une perte osseuse irrégulière.
Un scanner 3D permet à l’équipe implantaire de cartographier ces zones. Il montre s’il est possible de placer quatre implants avec une bonne répartition ou si deux positions supplémentaires sûres sont disponibles pour un All-On-6.
Six implants placés trop près les uns des autres n’offrent pas automatiquement un meilleur soutien. L’objectif est de les répartir sur l’arcade à des positions utiles.
4. Quelle est l’intensité de vos forces de morsure ?
Chaque bridge complet sur arcade subit des pressions pendant la mastication. L’intensité et la direction de ces pressions varient d’un patient à l’autre.
Une personne qui grince des dents ou serre fortement les mâchoires peut exercer des contraintes plus importantes sur les implants et le bridge. La force des muscles de la mâchoire, le schéma d’occlusion et le type de dents présentes sur la mâchoire opposée influencent également la charge.
Lorsqu’un volume osseux suffisant est disponible, l’All-On-6 peut offrir davantage de points d’appui et une répartition plus large des charges. Cependant, deux implants supplémentaires n’éliminent pas les risques liés à une occlusion déséquilibrée ou au grincement des dents.
Le bridge doit malgré tout être conçu avec soin. Une gouttière nocturne de protection peut également être recommandée après le traitement pour les patients qui grincent des dents.
5. Que trouve-t-on sur la mâchoire opposée ?
Les mâchoires supérieure et inférieure ne doivent pas être planifiées séparément. Les dents présentes sur la mâchoire opposée influencent les forces exercées sur la nouvelle restauration.
Un bridge implanto-porté fixe qui s’occlut avec des dents naturelles peut subir des pressions différentes de celles d’un bridge qui s’occlut avec une prothèse amovible. Restaurer les deux arcades en même temps exige également que l’équipe dentaire crée une nouvelle relation d’occlusion.
L’espace disponible entre les mâchoires est également important. Le bridge doit offrir suffisamment de place pour des matériaux résistants, des formes dentaires naturelles et une zone que le patient peut nettoyer.
Le plan de traitement doit donc prendre en compte l’ensemble de la bouche, même lorsqu’une seule arcade est restaurée.
6. Comment le bridge final sera-t-il conçu ?
Les implants constituent la base, mais ce sont les bridges posés dessus que les patients utilisent au quotidien. Leur longueur, leur forme, leur matériau et leur connexion aux implants influencent le choix entre l’All-On-4 et l’All-On-6.
Si le bridge s’étend trop au-delà de l’implant postérieur, la zone non soutenue peut subir une pression supplémentaire. Cette extension est appelée porte-à-faux. La position des implants et le nombre de dents de remplacement doivent être planifiés afin de le contrôler.
La restauration doit également laisser un espace permettant le nettoyage sous le bridge. Un bridge esthétique mais impossible à nettoyer correctement peut entraîner, à terme, des problèmes au niveau des gencives et des implants.
Le matériau des dents définitives peut influencer l’épaisseur et le poids du bridge. L’équipe dentaire doit choisir le plan implantaire en même temps que la conception prothétique finale, et non comme deux décisions séparées.
7. Les implants peuvent-ils supporter des dents fixes temporaires ?
De nombreux patients demandent s’ils peuvent recevoir des dents fixes peu après la chirurgie implantaire. Cela est possible dans certains cas d’All-On-4 et d’All-On-6, mais la décision se prend pendant le traitement.
Chaque implant doit atteindre une stabilité initiale suffisante. Les implants doivent également être reliés par un bridge temporaire bien conçu, capable de contrôler les pressions pendant la période de cicatrisation.
La qualité osseuse, la position des implants, le tabagisme, les problèmes de santé non contrôlés et la pression de l’occlusion peuvent influencer cette décision. Si la stabilité n’est pas suffisante, l’option la plus sûre peut consister à utiliser une restauration temporaire différente pendant la cicatrisation.
Implantologie à mise en charge immédiate désigne la mise en place précoce de dents temporaires. Cela ne signifie pas que le bridge définitif est terminé avant la cicatrisation des implants.
All-On-4 et All-On-6 chez Virtus Dental Center
Virtus Dental Center propose à la fois les solutions All-On-4 et All-On-6 dans le cadre de ses services d’implants pour arcade complète. Chaque cas est planifié en fonction des dents restantes, de l’os disponible, des forces d’occlusion, de la position des implants et de la restauration qui sera posée par-dessus.
L’équipe s’appuie sur des examens cliniques et l’imagerie numérique pour déterminer si quatre ou six implants constituent la base la plus adaptée. Les patients reçoivent également un plan personnalisé couvrant l’étape chirurgicale, les dents temporaires, la période de cicatrisation et le bridge définitif.
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